Meningitis fúngica en un paciente inmunodeficiente sin diagnóstico previo

Autores

Kattia Madrigal-Zúñiga, Luis Diego Murillo-Núñez, Mariel Quesada-Paniagua

RESUMEN

La criptococosis es una enfermedad causada por levaduras del género Cryptococcus, la cual afecta principalmente a pacientes con alguna inmunodeficiencia. El presente caso clínico demuestra la importancia de un diagnóstico oportuno. Se admite en el servicio de emergencias un paciente masculino de 27 años de edad, conocido portador de hernia hiatal e hipertensión arterial, el cual consultó por cefalea y rinorrea de 15 días de evolución. El paciente es egresado con diagnóstico de sinusitis aguda. Los síntomas empeoran aproximadamente 15 días después de la primera consulta, por lo que se sospecha de un cuadro por meningitis. El usuario manifestó síntomas como picos febriles, alteración del estado de conciencia, agitación y leve rigidez en el cuello. Se indican análisis de hemocultivos, LCR y serología por VIH. El análisis de LCR reveló las levaduras encapsuladas por el método de la tinta china y por medio de PCR se confirmó el agente como Cryptococcus neoformans. La prueba de VIH resultó positiva tanto en la prueba rápida como en la confirmatoria. El paciente fue trasladado a un Hospital Nacional para su manejo, donde se inició tratamiento con anfotericina B y fluconazol intravenoso en conjunto con antirretrovirales, evolucionando oportunamente. Este reporte de caso demuestra que el correcto abordaje y la pericia en conjunto de médicos y microbiólogos hace posible que se pueda establecer un diagnóstico y tratamiento correcto y oportuno.

Palabras clave

Cryptococcosis, Cryptococcus, meningitis, inmunodeficiencia, VIH

ABSTRACT

Cryptococcosis is a disease caused by yeasts of the genus Cryptococcus, it mainly affects patients with some type of immunodeficiency. The present clinical case demonstrates the importance of a correct diagnosis. A 27-year-old male patient, known to have a hiatal hernia and arterial hypertension, is admitted to the emergency department presenting headache and rhinorrhea of 15 days evolution. The patient is discharged with a diagnosis of acute sinusitis. Symptoms got worse approximately 15 days after the first consultation, so a diagnosis of meningitis is suspected. The subject manifested symptoms such as febrile peaks, altered state of consciousness, agitation and slight stiff neck. Analysis of blood cultures, CSF and HIV serology are initiated. The CSF analysis revealed the yeasts encapsulated by the Chinese ink method and by PCR technique, the agent was confirmed as Cryptococcus neoformans. The HIV test was positive in both the rapid and confirmatory tests. The patient was transferred to a national Hospital for its management, where he started treatment with intravenous amphotericin B and fluconazole in conjunction with antiretrovirals, evolving promptly. This case report shows that the correct approach and the joint expertise of physicians and microbiologists makes it possible to establish a correct and on time diagnosis and treatment.

Keywords

ryptococcosis, Cryptococcus, meningitis, immunodeficiency, HIV
1. Maziarz, E.K, Perfect, J.R. Cryptococcosis. Infect Dis Clin North Am. 2016; 30 (1). 2. Kwon-chung, K.J, Fraser, J.A, Doering, T.L, Wang, Z, Janbon, G. Cryptococcus neoformans and Cryptococcus gattii, the Etiologic Agents of Cryptococcosis. Cold Spring Harb Perspect Med. [Internet]. 2014 [Citado 24 Oct 2018]; 4(A019760). Disponible en: http://perspectivesinmedicine.cshlp.org/content/4/7/a019760.full.pdf 3. Srikanta, D, Santiago, F.H, Doering, T.L. Cryptococcus neoformans: Historical curiosity to modern pathogen. Yeats. [Internet]. 2014 [Citado 24 Oct 2018]; 31(1): 47–60. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/yea.2997 4. Arenas, R. Micología Médica Ilustrada. 5e. No place: Mc Graw Hill Education; c2014. 5. Pratz, G. Microbiología y Parasitología Médicas. No place: Editorial Médica Panamericana; 2012. 6. Spicer, W.J. Microbiología clínica y enfermedades infecciosas. 2e. España: ELSEVIER; 2009. 7. Urdanivia Cruz, M.O, Reyes Rodriguez, I.D, Barletta del Castillo, J.E. Diagnóstico de virus por inmunodeficiencia humana a partir de una meningitis por Cryptococcus sp. ISSN Medisur. [Internet]. 2016 [Citado 24 Oct 2018]; 14(6). Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/medisur/msu-2016/msu166s.pdf 8. Coelho, C, Casadevall, A. Cryptococcal therapies and drug targets: the old, the new and the promising. Cellular Microbiology. [Internet]. 2016 [Citado 24 Oct 2018]; 18(6): 792– 799. Disponible en: https://doi.org/10.1111/cmi.12590 9. Perfect, J.L, Bicanic, T. Cryptococcosis diagnosis and treatment: What do we know now. Fungal Genetics and Biology. [Internet]. 2015 [Citado 24 Oct 2018]; 78(1): 49-54. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1087184514001868 10. Whitney, L, Bicanic, T. Treatment Principles for Candida and Cryptococcus. Cold Spring Harb Perspect in Med. [Internet]. 2015 [Citado 24 Oct 2018]; 5(1): 3-9. Disponible en: https://doi.org/10.1101/cshperspect.a024158 11. Lofgren, S.M, Abassi M, Rhein J, Boulware D. Recent advances in AIDS-related cryptococcal meningitis treatment with an emphasis on resource limited settings. Expert Rev Anti Infect Ther. [Internet]. 2017 [Citado 24 Oct 2018]; 15(4): 331-340. Disponible en: https://doi.org/10.1080/14787210.2017.1285697
VER PDF
Facebook Instagram
  • (506) 4001-1949 ext. 113
  • revistacmqc@microbiologos.co.cr

© 2024 CNET Technology Systems. All rights reserved.