1. Incidencia
El cáncer de próstata es el segundo tipo de cáncer más frecuentemente diagnosticado en los hombres en todo el mundo, superado solo por el cáncer de pulmón. América del Norte es la región del mundo donde más se diagnóstica este tipo de cáncer (entre una división de 21 regiones a nivel mundial). El Caribe ocupa el quinto lugar, seguido por América del Sur en la sexta posición y América Central en la novena posición. Lo anterior ubica a América como el continente donde más se diagnostican nuevos casos de cáncer de próstata, superando la tasa media mundial de incidencia e incluso la tasa de las regiones más desarrolladas del planeta.
Según los datos de incidencia, el cáncer más diagnosticado entre los hombres durante la última década fue el cáncer de próstata, seguido por el de piel, estómago, pulmón y colon. Entre el 2003 y 2005, el cáncer de próstata presentó una disminución en la incidencia, pasando de 58,43 a 50,95 por cada 100.000 hombres; sin embargo, este fenómeno se revierte, volviendo a presentar una tendencia creciente entre los años 2005 y 2007 pasando de una tasa ajustada de 50,95 a 54,03 por 100.000 hombres.
2. Mortalidad
En relación con la mortalidad, el Caribe ocupa el primer lugar de mortalidad a nivel mundial por cáncer de próstata. El análisis del resto de las regiones del continente americano, ubican a América del Sur en la sexta posición y a América del Norte y América Central en la novena y décima respectivamente. Nuevamente las tasas de mortalidad del continente americano superan la tasa media mundial de mortalidad y la de las regiones más desarrolladas del planeta.
Costa Rica se ubica en el grupo de países con las más altas tasas de mortalidad por cáncer de próstata a nivel mundial (cuartil 4). Específicamente se ubica en la posición 24 entre 170 países de todo el orbe.
Al analizar la tendencia de la mortalidad por tipo de cáncer en varones, en el período 2000- 2010, se observa que el cáncer de estómago, que venía ocupando el primer lugar, presenta una tendencia descendente pasando a partir del 2008 a ocupar el segundo puesto y el primer lugar lo pasa a ocupar el cáncer de próstata.
En el país, el riesgo de padecer cáncer de próstata aumenta conforme aumenta la edad, sobre todo a partir de los 50 años. Sin embargo, se ha notado que en comparación con las décadas pasadas, actualmente se diagnostican casos en pacientes más jóvenes en una proporción más alta. El mismo fenómeno se presenta en relación con la mortalidad.
Finalmente, en los cantones del Valle Central es donde se concentran las tasas de incidencia más elevadas del país y fuera del Valle Central destaca el cantón de Liberia. En relación con la distribución geográfica de las tasas de mortalidad, las más elevadas se ubican sobretodo en los cantones del Valle Central y región Huetar Norte y Chorotega.
3. Factores de riesgo y prevención
Una gran cantidad de investigadores están tratando de determinar las causas del cáncer de próstata, y si es posible prevenirlo. Todavía no se llega a un consenso en cuanto a los factores que pueden incidir, de manera positiva o negativa, en el riesgo que enfrenta un hombre de contraer esta enfermedad. Un factor de riesgo es cualquier cosa que afecte la probabilidad de que se sufra de una enfermedad, de manera que diferentes tipos de cáncer tienen diferentes factores de riesgo. A pesar de que no se conocen exactamente las causas del cáncer de próstata, algunas investigaciones si han encontrado factores de riesgo que pueden aumentar las probabilidades de contraerlo.
A. Objetivos
a) Describir los factores de riesgo que han sido estudiados para el cáncer de próstata y que resultado han mostrado.
b) Establecer si existe evidencia que justifique alguna intervención efectiva para la prevención del cáncer de próstata.
c) Determinar en Costa Rica grupos poblacionales con un riesgo aumentado para desarrollar cáncer de próstata.
B. Resultados
De acuerdo a la evidencia encontrada se dividieron los factores de riesgo analizados por el grupo en tres subgrupos, los cuales de describen a continuación:
Probables
• La edad es el principal factor de riesgo identificado. La incidencia aumenta en forma clara después de los 50 años. En Costa Rica, para el período 1995-2003, el 98.3% de los casos fueron diagnosticados en mayores de 50 años.
• Historia familiar, presente en el 25% de los casos. El riesgo relativo de padecer cáncer de próstata es 2-3 veces mayor cuando existe un familiar en primer grado (padres o hermanos) con dicho diagnóstico, y 5 cuando existen dos.
• La herencia es responsable del 10% de los casos de cáncer de próstata, de modo que los portadores del gen BRCA1 tienen mayor riesgo, padeciendo cáncer de próstata más precoz y agresivo.
• La etnia. Los hombres de etnia negra tienen un riesgo 1.3 a 1.6 veces más alto, en poblaciones afroamericanas.
Posibles
• Factores dietéticos.
• Alto consumo diario de proteína.
• Alto consumo diario de grasas.
No necesariamente asociados:
• Obesidad.
• Actividad sexual.
• Enfermedades de transmisión sexual.
En cuanto a prevención del cáncer de próstata, se analizaron los estudios realizados con Inhibidores de la 5 alfa reductasa, antiinflamatorios no esteroideos, selenio y vitamina E y C. Sin embargo, no se encontró al momento evidencia que justifique una intervención para prevenir el mismo. No existen estudios publicados en Costa Rica que permitan la identificación de grupos poblacionales de riesgo. Actualmente, el parámetro que puede utilizarse para la aproximación de grupos poblacionales de riesgo es lo relacionado a la distribución geográfica de incidencia y mortalidad.
C. Recomendaciones
a) La determinación de grupos e individuos de riesgo para desarrollar cáncer de próstata debe considerar únicamente la edad, la historia familiar y la etnia.
b) Las recomendaciones asociadas con estilos de vida saludable son siempre oportunas por su asociación con otras enfermedades crónicas.
c) No se recomiendan intervenciones para la prevención del cáncer de próstata, basadas en el uso sistemático de inhibidores de la 5 alfa reductasa, antiinflamatorios no esteroideos, selenio y/o vitamina E y C (grado B).
4. Métodos de detección temprana
Dentro de las características del cáncer de próstata está la de ser un tumor de crecimiento lento. Se ha estimado que se requiere de 5 a 15 años para que un tumor alcance un volumen detectable de 1 mL.
El cáncer de próstata también se caracteriza por ser un tumor que no da sintomatología temprana. Cuando produce síntomas se trata por lo general, de una enfermedad avanzada (dolor, fracturas patológicas, anemia, entre otros).
El tratamiento curativo es posible solo cuando el cáncer esta organoconfinado o sea en un estadio temprano, por lo tanto, no podemos esperar la aparición de síntomas y debemos centrarnos en los métodos de detección temprana para realizar un diagnóstico precoz.
A. Objetivos
a) Determinar los métodos de detección más utilizados para el cáncer de próstata.
b) Establecer el nivel de antígeno prostático específico que debemos aceptar como límite superior “normal” en detección de cáncer de próstata.
c) Determinar si el valor del antígeno prostático específico debe ser ajustado a la edad para la detección de cáncer de próstata.
d) Enumerar en cuales condiciones un valor de antígeno prostático específico superior al valor establecido como límite aceptado debe considerarse sospechoso de cáncer de próstata.
e) Identificar cuál es la sensibilidad y la especificidad del tacto rectal y del antígeno prostático específico como pruebas para la detección de cáncer de próstata, cuando son utilizadas tanto de manera individual como combinada.
f) Señalar cuál es la proporción de casos de cáncer de próstata que no elevan el antígeno prostático específico.
g) Establecer la relación entre la velocidad de aumento del antígeno prostático específico y el riesgo de cáncer de próstata.
h) Enumerar los datos en el tacto rectal que se definen como “sospechosos” de cáncer de próstata.
Resultados
Los métodos de detección más utilizados son el tacto rectal (TR) y la determinación del Antígeno Prostático Específico (APE), los cuales se utilizan ya sea de manera conjunta, como lo recomiendan la mayoría de las organizaciones urológicas mundiales, o bien el APE de manera aislada como es el caso de la recomendación de la Asociación Europea de Urología.
No existe un valor de APE que por sí solo sea considerado normal, lo que se ha determinado es una categorización de riesgo de acuerdo a la etnia. Para Costa Rica, no existe evidencia que demuestre cuales son los riesgos asociados con determinados valores.
En cuanto a detección, existe consenso de que cuando el riesgo estimado por cáncer alcanza un 25%, se justifica hacer estudios de confirmación diagnóstica, lo cual de acuerdo a los resultados de los estudios disponibles se alcanza cuando el APE es 3.0 ng/mL.
Si bien es cierto, en la década de los noventa a partir de los estudios de Oesterling, se recomendaba ajustar el valor del APE de acuerdo a la edad, en la actualidad no existe evidencia en la literatura que respalde el uso de valores ajustados, por lo que esa clasificación se considera obsoleta.
A pesar de considerar 3.0 ng/mL como el valor máximo aceptable o “normal” de APE, existen condiciones benignas que pueden producir una elevación del antígeno y que deben ser consideradas, siempre cuando se realiza la valoración clínica de la persona, las cuales se detallan a continuación:
1. Síntomas del tracto urinario inferior: combinación de síntomas irritativos o de almacenamiento (urgencia, urgeincontinencia, frecuencia, nicturia y disuria) y obstructivos o de vaciamiento (dificultad para orinar, tenesmo vesical, pujo, chorro intermitente e incontinencia).
2. Síntomas de infección del tracto urinario inferior: disuria, frecuencia, urgencia, polaquiuria.
3. Retención aguda de orina.
4. Biopsia prostática en los últimos 30 días.
5. Resección transuretral (RTU) de próstata en los últimos 30 días.
6. Eyaculación en las últimas 72 horas.
7. Prostatitis en los últimos 30 días.
Todas las condiciones anteriores producen un aumento clínicamente significativo del APE, por lo cual al momento de la valoración clínica deben investigarse. De identificarse alguna, debe recibir el tratamiento correspondiente o bien esperar el tiempo suficiente para que el valor del antígeno se normalice.
Si bien la sensibilidad y especificidad del APE varía de acuerdo a los rangos de valor establecidos, mencionados en la tabla 1, en general se acepta una sensibilidad del 72.1% y una especificidad del 93.2%, con un valor predictivo positivo del 25.1%.
En cuanto al tacto rectal, se acepta una sensibilidad del 53.2% y una especificidad del 83.6%, con un valor predictivo positivo del 17.8%. Obviamente, estos valores están sujetos a la experiencia del explorador. Aunque es aceptada la utilización combinada del APE y el TR, no existe evidencia de cuál es la sensibilidad y especificidad de la utilización conjunta de estas pruebas.
Existe evidencia de que algunos tumores de próstata clínicamente significativos no elevan el APE, sin embargo, no se puede delimitar con certeza el valor, debido a la limitada evidencia. Se estima que el promedio es de un 11-15%.
En caso de detección temprana de cáncer es importante no solo la medición del APE en un momento determinado, sino el comportamiento en el tiempo. Se ha establecido que los pacientes con cáncer de próstata pueden presentar un aumento acelerado del APE comparado con hombres sanos. De acuerdo con lo anterior, si un hombre tiene un APE basal menor de 3.0 ng/mL, pero presenta una velocidad de incremento de ≥ 0.4 ng/mL por año, en al menos 3 determinaciones en un lapso estimado de 18 meses, debe realizársele estudios para confirmación diagnóstica.
Los hallazgos del tacto rectal que se consideran sospechosos de cáncer son el aumento de consistencia, el borramiento de bordes, la asimetría en la glándula y la presencia de nódulos.
C. Recomendaciones
a) Utilizar el TR y el APE de manera combinada cuando se decida realizar valoración para la detección temprana de cáncer de próstata.
b) Los hallazgos del TR que se consideran sospechosos de cáncer son el aumento de consistencia, el borramiento de bordes, la asimetría y la presencia de nódulos.
c) Hombres sanos con un valor de APE ≥ 3.0 ng/mL deben ser sometidos a confirmación diagnóstica.
d) Hombres sanos con un valor basal de APE < 3.0 ng/mL, que presenta una velocidad de incremento ≥ 0.4 ng/mL por año, en al menos 3 determinaciones en un lapso estimado de 18 meses, deben ser sometidos a confirmación diagnóstica e) Hombres con un valor de APE ≥ 3.0 ng/mL e infección urinaria, retención aguda de orina, síntomas del tracto urinario inferior, deben recibir el tratamiento correspondiente y realizarles un control de APE a las 8 semanas de iniciado el tratamiento. Si posterior al tratamiento el APE no ha descendido por debajo de 3.0 ng/mlL, la persona debe ser sometida a pruebas de confirmación diagnostica. f) Para la realización del APE es necesario considerar: i) Abstinencia eyaculatoria de al menos 72 horas, debido a que la eyaculación produce un aumento clínicamente significativo por 48 a 72 horas después. ii) Tanto la RTU como la biopsia de próstata pueden elevar en forma significativa el APE, por al menos 30 días posteriores al procedimiento. iii) En el caso de los ciclistas, la recomendación es no utilizar la bicicleta las 72 horas previas a la toma de la muestra de sangre g) APE libre: fracciones elevadas por encima del 20% suelen asociarse a patología benigna. Entre el 10 y 20% se considera "indeterminado" y por debajo del 10% podrían asociarse a tumoraciones. Sin embargo, no es un estándar a nivel internacional. Se recomienda, para efectos del laboratorio, reportar la fracción libre sin colocar un rango de referencia.

Era un día caluroso del verano italiano. El lugar, un pueblo del norte de Italia llamado Solferino. La fecha, el 24 de junio de 1859. Ese día, cuarenta mil hombres resultaron muertos o heridos en una de las batallas más sangrientas del siglo XIX.
Desde lo alto de una colina, un suizo de 31 años de edad llamado Jean Henri Dunant, contemplaba aquel dantesco espectáculo. Inmediatamente después de que el fuego cesó, este diligente individuo organizó grupos de campesinos y turistas para retirar los heridos que yacían bajo aquel sol abrasador. Envió niños en busca de agua y alimentos y distribuyó luego esponjas, jabón, tabaco y ropa limpia.
Vistiendo su traje de dril blanco, atendió personalmente y sin descansar un solo instante, a más de mil hombres durante tres días con sus noches. Su lema era tutti fratelli y quienes lo ayudaban prestaban auxilio a cualquier herido, ya fuera amigo o enemigo.
El recuerdo de lo que vio ese día fue su fiel compañero durante tres años y lo que impulsó a escribir e imprimir, en 1982, un pequeño libro (pequeño por su tamaño, 95 páginas, mas no por su contenido), titulado Un recuerdo de Solferino. El mismo Dunant distribuyó su apasionada súplica escrita, esperando que su ruego hiciera posible la creación de instituciones dedicadas a cuidar a los heridos de las guerras ya que estas, como lo comprobamos cotidianamente, son aparentemente inevitables. La respuesta fue inmediata en varios países.
Nació en Ginebra el 18 de mayo de 1828, en el seno de una acomodada familia distinguida por su vocación filantrópica y de servicio social. Educado por un maestro privado, Jean Henri se aficionó a los idiomas, la literatura, la etnografía, la arqueología, la historia y la religión de las naciones. Durante su juventud fue miembro activo del movimiento a favor de la unión de los cristianos y los judíos y militó en una sociedad conocida con el nombre de la Liga de la Limosna para ayudar a los pobres. Cooperó también con la organización mundial de las Asociaciones de Jóvenes Cristianos, visitando las cárceles con regalos y palabras de consuelo para los presos.
Se dice a menudo que a la par de todo hombre hay una gran mujer que le sirve de inspiración, soporte y guía. Pues bien, en nuestra historia, lo que inspiró a Dunant para llevar a cabo la idea que bullía en su mente, fue el recuerdo de la misión que cumplió Florence Nightingale, aquella inolvidable enfermera, cuyos heroicos servicios a los heridos de la Guerra de Crimea significaban para él un hermoso acto de amor y solidaridad hacia el ser humano.
Sobre la guerra de Crimea
Se llama así a la guerra cuyo escenario fue la península de Crimea, ubicada en el Mar Negro. Los protagonistas fueron Rusia, Inglaterra, Francia, Turquía y Piamonte. Estos últimos países deseaban tener a Rusia alejada del Mar Mediterráneo, pues esta aspiraba a dominar la vía que une al Mar Negro con el Mar de Mármara, pasando primero por el estrecho del Bósforo y luego por el de los Dardanelos para desembocar, finalmente, en el Mediterráneo. Esto les permitiría a los rusos establecer un papel hegemónico en los Balcanes y, de ser posible, asumir la tutela del Imperio Otomano. Sus oponentes querían proteger su comercio y la influencia que ejercen en otros territorios. El enfrentamiento se llevó a cabo entre los años 1853 y 1856 y finalizó con la ocupación de la ciudad rusa de Sebastopol, lo que obligó a Rusia a solicitar y firmar la paz.
Volvamos a Solferino. Lo primero que uno se pregunta es: ¿qué hacía Durant en Solferino, es día, justamente? La historia nos cuenta que andaba en un asunto de negocios para lo cual necesitaba entrevistarse con Napoleón III, a la sazón emperador de los franceses, al mando de las huestes galas en ese momento. Quería solicitarle al sobrino de Napoleón I (Napoleón Bonaparte) concesiones de tierras y agua en Argel (Argelia), primera parada de Francia en la conquista de los territorios africanos. La conquista de Argelia se inició el 4 de julio de 1830, cuando Carlos X envió una considerable fuerza militar al territorio argelino situado sobre la costa africana del Mediterráneo. El dominio francés sobre Argelia se mantuvo hasta 1962, año en que recuperó su independencia (de ahí los franceses pasaron a Túnez, a Marruecos y a los territorios de África occidental, tomando como base la antigua colonia de Senegal). Dunant, por otro lado, se había dedicado a los negocios bancarios, dado que en su familia no aceptaban que el servicio social fuera un trabajo aceptable para un hombre. Con mucho tesón había levantado una floreciente empresa en Argelia. Lo que Dunant jamás esperaba encontrar en Solferino, fue aquella espantosa carnicería que se prolongó por doce horas ante sus horrorizados ojos. Sin embargo, el cansancio no fue impedimento para insistir en la búsqueda del emperador, a quien eventualmente encontró y a quien, olvidando el motivo inicial de su aventura, convenció de que liberara a los médicos austriacos prisioneros a fin de que atendieran a los heridos.
De regreso a Ginebra, Dunant sufrió un colapso nervioso y cuando se recuperó empezó a escribir aquel documento, aquel libro que podría haber sido escrito con sangre y cuyas páginas al releerlas, transportaban su mente hasta aquel horrible escenario en el cual los heridos sufrían y morían, en indescriptible agonía, sin recibir la más somera atención. Después de publicarlo pasó cuatro años en constante campaña a través de toda Europa para que se crearan sociedades de socorro.
¿Cuáles fueron las causas de esta tristemente célebre batalla?
Los países europeos vivieron gran parte de su historia dirimiendo situaciones conflictivas, provocadas por las ambiciones territoriales de las grandes potencias. Francia, una de estas, vivió gran parte de su historia entre Borbones y Bonapartes, entre imperios y repúblicas, entre conflictos internos y externos. En muchas de estas aventuras, el protagonista distinguido fue, sin duda, Napoleón Bonaparte.
Influencia de la dinastía napoleónica en la Europa del siglo XIX
Difícilmente haya alguna persona con cierto grado de escolaridad que no haya leído u oído algo sobre Napoleón Bonaparte o de algún otro miembro de su numerosa familia. Napoleón nació el 15 de agosto de 1769 en Ajaccio, entonces capital de la isla de Córcega, que ese mismo año había pasado a ser posesión de Francia, pues anteriormente pertenecía a Génova. Fue el segundo de los ocho hermanos que procrearon sus padres. Como Carlos, su progenitor, había participado en las luchas independentistas de la isla, el gobierno le concedió dos becas para que sus hijos mayores, José y Napoleón, pudieran llevar a cabo algunos estudios.
A los 10 años Napoleón se trasladó con su familia a Marsella, poniendo sus pies por primera vez en suelo galo. Aprendió luego el francés, idioma que desconocía totalmente. Como estudiante parece que no fue gran cosa pero se declaró admirador de la historia, de la filosofía y de las matemáticas. Pronto mostró, eso sí, inclinación y talento para la milicia y hasta se ha mencionado que participó en la Toma de la Bastilla el 14 de julio de 1789 que, vale la pena recordar, además de un sangriento motín, fue la primera de las grandes jornadas de la Revolución Francesa. La Bastilla era una vieja fortaleza que, desde la época de Luis XIV (el Rey Sol), había sido convertida en prisión del estado, ubicada en el centro de París.
Ambicioso como pocos, Napoleón experimentó un vertiginoso ascenso en el medio político-militar francés y a los 24 años ya era capitán. A los 33 años, en 1802, ya había logrado que lo nombraran cónsul vitalicio. Engolosinado con el poder, no supo frenar sus ambiciones y muy pronto comenzó a invadir nuevas tierras y a crear repúblicas y reinos a su antojo. No olvidemos que en 1808, después de la farsa o traición de Bayona, prácticamente obligó a Carlos V de España y a su hijo Fernando VII a renunciar al trono español, nombrando en su lugar a su hermano José. Napoleón se había convertido entonces, en un militar exitoso y hambriento de poder.
Sin embargo, no todo fueron éxitos para este controversial personaje. Su quehacer político militar le deparó muchos resquemores y los países que se sintieron maltratados formaron coaliciones para combatirlo. Uno de los más caros reveses que sufrió ocurrió durante la Batalla de las Naciones (o de Leipzig). Las fuerzas aliadas (un ejército gigantesco) acorralaron al emperador en esa ciudad y lo derrotaron ampliamente en octubre de 1813. A principios del siguiente año, Napoleón no tuvo más camino que abdicar a favor de su hijo, el rey de Roma, pero como esto no fue aceptado, el 6 de abril de 1814 firmó el tratado de Fontainebleau, por el cual renunciaba para sí y para todos sus herederos a los tronos de Francia e Italia. El heredero, dicho sea de paso, era hijo de la segunda esposa de Napoleón, María Luisa, hija del emperador de Austria, pues se había divorciado de Josefina Tascher, entre otras cosas, por no darle hijos. El imperio napoleónico había durado 10 años: de 1804 a 1814.
Los aliados acordaron desterrar a Napoléon enviándolo a la isla de Elba, ubicada en el mar Tirreno, entre su Córcega natal y la costa de Italia. Se le concedió el título honorífico de emperador, una nutrida escolta personal y una cuantiosa pensión, nada más que dos millones de francos anuales. Con la partida del corso se restauró en Francia el poder borbónico. El hermano de Luis XVI (que había muerto en la guillotina en 1793) fue llamado para gobernar el país. Inmediatamente ascendió al trono y tomó el nombre de Luis XVIII. Esto ocurrió en 1814.
Después de 10 meses de destierro, Napoleón, creyéndose el ungido, el mesías francés, regresó a Francia con un ejército de 900 hombres, según él, para salvar a la patria, pisando de nuevo el suelo francés cerca de Cannes, el 1 de marzo de 1815. Francia lo recibió embobada de entusiasmo y las fuerzas enviadas a detenerlo se unieron a las suyas. El día 20 de ese mes entró triunfalmente a París en brazos de la multitud que lo aclamaba con delirio. Quedó inaugurado entonces, el imperio de los 100 días. La aventura no duró mucho. Los países que no lo querían, hostigados anteriormente por él, se aliaron y el 18 de junio de 1815 lo vencieron definitivamente en la batalla de Waterloo, en una llanura cerca de Bruselas.
El corso abdicó de nuevo e intentó huir hacia los Estados Unidos, pero viéndose perdido pidió asilo a los ingleses que lo consideraron prisionero de guerra y lo condenaron al destierro, esta vez, en la isla de Santa Elena, un islote solitario y rocoso en medio del Atlántico. Ahí pasó sus últimos años, en donde se apagó definitivamente su estrella, muriendo a causa de un cirro del píloro, el 5 de mayo de 1821. Se acercaba a los 52 años de edad.
El Congreso de Viena
La influencia de Napoleón se había hecho sentir en todos los países de Europa. Para discutir y tratar de reparar los daños, las potencias se reunieron en Viena en 1814. La historia bautizó esta reunión con el nombre de Congreso de Viena y en ella estuvieron presentes el Zar de Rusia, emperadores, reyes y cancilleres que trataron de poner orden en el mapa de Europa.
En realidad este congreso nunca sesionó como tal, lo hicieron en pequeñas comisiones y la verdad es que el objetivo del congreso fue el de satisfacer las ambiciones territoriales de las grandes potencias. Las reuniones duraron casi un año y finalizaron en junio de 1815, pocos días antes de la batalla de Waterloo. De todo este ajedrez político, algunos países salieron gananciosos pues reafirmaron sus conquistas: Rusia, Austria, Inglaterra y Prusia. Francia volvió a los antiguos límites que tenía antes de su famosa revolución, pero la sacrificada fue Italia que quedó convertida en un mosaico de estados, los del norte controlados por Austria. El congreso no obstante, dotó a Europa de unos años de tranquilidad.
La paz no fue duradera
Tarde o temprano surgieron nuevos intereses políticos, apareciendo bloques rivales de nuevo entre las grandes potencias. Comenzó entonces, el resquebrajamiento de la Santa Alianza, una obra del sentimental e idealista zar Alejandro I de Rusia (que se creía inspirado por Dios) y que pretendía asegurar la paz, suprimiendo los sistemas liberales en algunos países y haciendo cumplir los acuerdos del congreso de Viena. En Francia se había restaurado la monarquía después de los cien días, época que se conoce como la restauración y que se caracterizó por un retorno a la política anterior a la revolución. El nuevo Luis no pudo enderezar la nave que había sido puesta bajo su mando, pero se mantuvo en el poder hasta su muerte en 1824.
Francia siguió en un estado de ebullición más o menos constante. A Luis XVIII lo sucedió su hermano, el Duque de Artois, con el nombre de Carlos X, que no logró arreglar las cosas, acabando o con él la dinastía de los Borbones. A Carlos lo siguió el Duque de Orleans que gobernó con el nombre de Luis Felipe de Orleans, descendiente de un hermano de Luis XIV. El descontento, los desórdenes internos y la mala situación llevaron a Francia a la revolución de 1848. Luis Felipe se vio obligado a abdicar, huyó del país y se proclamó entonces, la Segunda República Francesa.
En esta nueva fase de la historia de Francia se había notado cierto cambio en la vida de los franceses y el ciclo se cerró al llevarse a cabo las elecciones presidenciales cuando se aprobó la nueva constitución. Por amplio margen resultó electo el príncipe Luis Napoleón Bonaparte. Este nuevo Napoleón era sobrino del difunto emperador cuyo recuerdo, ya legendario, no dejó de influir en su elección. Este individuo, ambicioso como su tío, eventualmente logró sus propósitos y mediante un golpe de estado, se convirtió en emperador de los franceses, tomando el nombre de Napoleón III. Corría entonces el año 1852 y tenía tres de ser presidente; nació así el Segundo Imperio.
Después de la caída del emperador Bonaparte, Luis Napoleón vivió en Suiza y en Alemania. A la muerte del Duque de Reichstadt (1832), hijo único de Napoleón I, Luis se consideró legítimo sucesor de la dinastía napoleónica y comenzó a conspirar contra el gobierno de Luis Felipe. Cuando alcanzó el poder, escogió el nombre de Napoleón III porque consideró que el antiguo rey de Roma y más tarde Duque de Reichstadt, merecía el nombre de Napoleón II.
La inquietud que reinaba en Europa después del congreso de Viena había tocado las puertas de Italia. Esta, convertida en un mosaico de estados, pugnaba por una integración. El estado Lombardo-Véneto, los ducados de Parma, Módena y Toscana, que estaban bajo el poder de los austriacos, Dos Sicilias, Cerdeña y los Estados Pontificios, clamaban por una unificación. Napoleón III veía con simpatía la causa de los patriotas italianos y se comprometió con la idea unionista para liberar a Italia a partir de los Alpes hasta el Adriático. En enero de 1859, Piamonte y Francia firmaron un tratado de alianza. En abril de ese mismo año, Austria le declaró la guerra a Piamonte y la intervención francesa no se hizo esperar y así, las tropas de Napoleón III acudieron inmediatamente en ayuda de Italia. Las fuerzas aliadas obtuvieron grandes victorias en Magenta, el 4 de junio y en Solferino, el 24 de junio.
De esta última fue testigo el heroico protagonista suizo cuya vida dio un giro total a partir de aquel día, afortunadamente para beneficio de la humanidad entera. Al final, todos los estados italianos quedaron cobijados por el mismo alero y atestiguaron el nacimiento de la Italia unificada, bajo el reinado de Víctor Manuel II.
De nuevo con Henri Dunant
La idea que perseguía Dunant al publicar su “librito” era incentivar a los hombres en tiempos de paz a fin de que formaran sociedades de socorro para atender a los heridos en tiempos de guerra, utilizando para ello celosos y competentes voluntarios. Para esto, los 1600 ejemplares de la edición fueron enviados a todos los gobernantes europeos, a los ministros de guerra y de relaciones exteriores y a cientos de amigos influyentes. Pronto llovieron las ofertas y los elogios. Los países europeos respondieron con presteza. La Sociedad de Bienestar Público de Ginebra se convirtió en uno de los principales colaboradores. Un rey europeo escribió el siguiente párrafo: cualquier nación que no apoye esta labor de humanidad, merece ser proscrita por la opinión pública de Europa.
Un comité nombrado por la sociedad antes mencionada, hizo una convocatoria para celebrar en Ginebra una conferencia internacional el 26 de octubre de 1863, a fin de convertir en realidad el sueño de Dunant enlazando las sociedades de socorro para el servicio de la humanidad, que ya existían en todos los países. Nació en ese momento la benemérita institución que hoy conocemos como Cruz Roja, estableciéndose como pabellón simbólico, el de la bandera suiza con los colores invertidos. La partida de nacimiento quedó plasmada en diez artículos, más tarde firmada por la mayoría delos gobernantes del mundo.
En 1863 se formó un comité que más tarde se convirtió en el Comité Internacional de la Cruz Roja y esto significó el nacimiento de una década pródiga en satisfacciones para la paciente organización. El 22 de agosto de 1864 se suscribió la Convención de Ginebra, mediante la cual se reconocía la protección a los heridos de guerra y se respetaba la neutralidad del personal médico bajo el signo de la cruz roja en hospitales y ambulancias, en banderas y brazaletes. No tardó en ser ratificada por los países hispanoamericanos de los cuales El Salvador fue el primero en hacerlo en 1874. Un poco antes, una dinámica ex maestra norteamericana llamada Clara Barton, que había ido al frente de batalla de la guerra franco- prusiana formando parte de la Cruz Roja alemana, a su regreso a los Estados Unidos en 1873 inició una incansable campaña para que su país firmara el Convenio de Ginebra y lograr la creación y organización de la Sociedad Americana de la Cruz Roja.
Sin embargo, para Dunant propiamente, aquel mismo año marcó el inicio del declive de su salud económica, personal y familiar y, aunque a él no le importara mucho, tuvo que declararse en quiebra, como consecuencia de la desatención en que había dejado sus negocios particulares.
Aquel buque zozobraba llevándose consigo más de 5 millones de francos suizos que Dunant, sus amigos y sus parientes habían invertido para mantenerlo a flote. Poco después, aquel que se sacrificó por los demás, era un hombre pobre y olvidado. Dunant se refugió entonces en los arrabales de París, ganándose la vida a duras penas vendiendo lo que escribía. Se convirtió en una piltrafa humana, incapacitado para trabajar porque desarrolló un eccema grave en las manos. Unos viejos amigos lo localizaron y comunicaron la feliz noticia a los familiares, que respondieron enviándole una mezquina pensión. Más adelante, durante el desarrollo de la guerra franco-prusiana (1870), la Cruz Roja desempeñó un papel importantísimo, lo que animó un poco a Dunant para sobreponerse a su amarga misantropía. Con su uniforme de persona desvalida, abandonada y olvidada (un viejo traje raído y deshilachado), se presentó ante la emperatriz Eugenia (regente después de los sucesos de Sedán), para rogarle que determinadas ciudades fueran declaradas neutrales con el fin de convertirlas en zonas de atención a los heridos.
Dunant y la guerra franco-prusiana
A raíz de la candidatura al trono de España (que estaba vacante) de un príncipe prusiano, Napoleón protestó (su esposa era española) y aunque logró que la candidatura fuera retirada, se tuvo que enfrentar con el barón Otón de Bismarck, el hombre de estado de la unidad alemana, quien creía que solo una guerra contra su enemigo secular que era Francia, uniría alrededor de Prusia, a todos los alemanes. Napoleón III respondió declarándole la guerra a Prusia el 18 de julio de 1870 y fue derrotado y tomado como prisionero, en un lugar llamado Sedán, el 2 de setiembre de ese mismo año. Aparentemente su esposa, la española Eugenia María de Montijo, ocupó entonces la regencia por tercera vez.
Después de la guerra Dunant vivió solitario en aldeas remotas sufriendo delirio de persecución hasta que un periodista lo redescubrió en 1885 en un hospital de Heiden, Suiza, y anunció que Jean Henri Dunant aún estaba vivo. A partir de entonces se inició la lluvia de honores, premios y pensiones vitalicias. Llegamos así al año 1901 en que se entregaron por primera vez los famosos premios establecidos por la Fundación Nobel. Dunant fue escogido para recibir el premio correspondiente a la paz.
Jean Henri Dunant falleció el 30 de octubre de 1910, a la edad de 82 años y sepultado en Zurich. El monumento a su memoria cubre al mundo entero: la Cruz Roja Internacional, cuya piedra angular la constituye el libro titulado Un recuerdo de Solferino.
En palabras, su obra quedó plasmada en la que escribió otra alma humanitaria, la enfermera Florence Nightingale, la heroína de la guerra de Crimea: Dunant llevó a cabo una labor digna de Dios y de su creación.

El Centro Nacional de Referencia en Parasitología (CNRP) del Instituto Costarricense de Investigación y Enseñanza en Nutrición y Salud (INCIENSA) lleva dos años de proceso en la estandarización de técnicas de laboratorio utilizadas para el diagnóstico de la leishmaniosis en el marco de la vigilancia epidemiológica de las enfermedades parasitarias de importancia en salud pública, de la cual es responsable como centro de referencia nacional.
En el marco de los mandatos aprobados por la Asamblea Mundial de la Salud y el Consejo Directivo de la OPS/OMS, expresados por las Resoluciones WHA 60.13 de mayo del 2007, WHA 66.12 del 2013, CD49. R19 de octubre del 2009 y CD55. R09 de septiembre del 2016 se elaboró regionalmente un “Plan de Acción para fortalecer la vigilancia y control de las leishmaniosis en las Américas 2017-2022”. El mismo fue elaborado a partir de los lineamientos y directrices del Programa Global de Leishmaniosis de la Organización Mundial de la Salud- OMS, con el fin de alcanzar el compromiso asumido por los países miembros. Dentro de las acciones propuestas y necesarias para reducir las formas graves de las leishmaniosis se establecieron las líneas de acción para el fortalecimiento del diagnóstico, el tratamiento, la prevención, la vigilancia y control de la transmisión de las leishmaniosis en las Américas.
La leishmaniosis se ha llegado a considerar una de las diez enfermedades de reporte obligatorio más frecuentes en el país, siendo de notificación obligatoria al Ministerio de Salud de Costa Rica desde 1983, y desde agosto del 2017 es parte del grupo B de enfermedades de reporte individual y semanal.
En este contexto, el CNRP brindó una capacitación teórico/práctica, impartida por el Dr. Carlos Mata Somarribas y la Dipl. Wendy Valverde, en diferentes técnicas diagnósticas de la enfermedad y opciones diagnósticas complementarias a la metodología rutinaria, sobre todo en casos de presentaciones atípicas, mucosas, viscerales, crónicas, nodulares o diseminadas, en general presentaciones de difícil diagnóstico el 24 de julio de 2018 en el Hospital de Guápiles.
Participaron 15 funcionarios de diferentes clínicas, centros penales y áreas de salud de la Región Huetar Atlántica incluyendo personal técnico, microbiólogos y médicos.

En el año 2012, la Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció como objetivo mundial reducir las muertes prematuras por enfermedades no infecciosas (donde se incluyen las cardiovasculares) a un 25% para el año 2025. Para lograr este propósito, se estableció en ese mismo año el Día Mundial de la Trombosis (DMT), con el objetivo de que los médicos y profesionales interesados aborden directamente el problema de los fenómenos vaso-oclusivos, tanto venosos como arteriales.
Las muertes en el mundo entre 1990 y el 2010 fueron 52.8 millones de personas, 34.5 millones de las cuales fueron causadas por enfermedades no transmisibles, encontrándose que 1 de cada 4 fallecimientos fueron producidos por enfermedades arteriales coronarias, eventos vasculares cerebrales o tromboembolias venosas1, demostrándose un incremento sobre las décadas anteriores de un 35% en la enfermedad arterial coronaria y un aumento de 25% en los eventos vasculares cerebrales2.
Todos los años se registran en el mundo al menos 10 millones de tromboembolias venosas (TEV), encontrándose que en Estados Unidos existen entre 100.000 y 300.000 muertes por esta causa todos los años y que en Europa los decesos por este mismo fenómeno son de 544.000 individuos anualmente.
Solo en Estados Unidos y Europa, las TEV acaban con la vida de mucho más personas que las producidas por el SIDA, el cáncer de mama o de próstata y los accidentes automovilísticos combinados, observándose que hasta un 60% de los casos de TEV ocurren durante o después de una hospitalización, lo que convierte a esta enfermedad en la principal causa de muerte evitable en los hospitales. Debe recordarse que la TEV también es la causa principal de discapacidad en el mundo.
Los gastos del Sistema de Salud Nacional en el Reino Unido a causa de las TEV, ascienden a 640 millones de euros al año, y en Estados Unidos cuestan 15.5 mil millones de dólares anuales, lo que indica el alto costo que implica el tratamiento de estos pacientes, sin tomar en cuenta los costos relacionados por la pérdida en productividad. En Costa Rica no hay datos concretos, pero su alto costo debe tener porcentajes muy semejantes a los de los países citados.
La OMS ha encontrado que la TEV produce más muertes e incapacidades que la totalidad de la suma de neumonías, infecciones relacionadas con catéteres y los efectos producidos por los medicamentos. Sin embargo, a pesar de ser una causa prevenible, la TEV es menospreciada por muchos médicos y desconocida entre la población general, encontrándose que solo el 45% de los habitantes de Alemania, Argentina, Australia, Canadá, Estados Unidos, Holanda, Inglaterra, Japón y Tailandia sabía que la trombosis es una complicación que puede prevenirse3.
Por lo tanto, el establecimiento del DMT persigue reducir las muertes prematuras para el año 2025 y con ello busca que los profesionales de salud aprendan a identificar pacientes con riesgo de desarrollar trombos graves, con lo cual podrían salvarse millones de decesos en el mundo. Lógicamente, este día se centra en la trombosis, una enfermedad que muchas veces se ignora o no se comprende a cabalidad en muchos países, y con ese fin se estableció el 13 de octubre de cada año, ya que en esa fecha nació el doctor Rudolf Virchow, médico y patólogo alemán que inventó las palabras trombosis y embolia, y quien ayudó mucho a entender esta patología.
Por lo tanto, los objetivos del DMT son destacar la carga de morbilidad general de la trombosis y hacer hincapié en que esta amenaza es poco reconocida en algunas situaciones. Debe pensarse que en muchos centros de atención primaria tampoco se analizan comúnmente las graves consecuencias de la TEV. También esta celebración busca aumentar la sensibilidad del público para que conozca la importancia, los riesgos, signos y síntomas de los fenómenos trombóticos, al incentivar a las personas para que busquen atención médica oportuna en caso de que muestren cuadros sugestivos de trombosis.
Todo individuo debe hablar con su médico sobre las opciones diagnósticas, la prevención y el tratamiento de la trombosis. Además, el DMT persigue incentivar a las organizaciones locales de todo el mundo, para que realicen campañas adecuadas y pertinentes en sus respectivos países, comenzando con el proceso de abogar por un sistema de atención médica primaria donde se realice la prevención, el diagnóstico correcto y el tratamiento más efectivo de los fenómenos vaso-oclusivos, tanto arteriales como venosos.
Con el establecimiento del DMT también se trata de generar conciencia mundial sobre la trombosis, conocer sus causas, los factores de riesgo y disminuir las muertes y discapacidades ocasionadas por esta enfermedad.
La prevención de la TEV es una parte obligatoria del cuidado del enfermo y un derecho del mismo, que de aplicarse correctamente tendrá un impacto profundo sobre la mortalidad y discapacidad por estas causas4.
Para tal fin, la Asociación Costarricense de Hematología celebrará este año el DMT con un Curso Internacional sobre Hemostasia y Trombosis con dos expertos extranjeros, el cual se llevará a cabo en el Hotel Crown Corobicí el sábado 13 de octubre, y el año entrante, por la misma fecha, realizará el XXVI Congreso Internacional de Hemostasia y Trombosis, al cual vendrán como profesores los más connotados médicos del orbe, ya que dicho evento es patrocinado por la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia y por el Grupo Cooperativo de Hemostasia y Trombosis (Grupo CLAHT), con el propósito de educar a los médicos y demás profesionales de la salud de nuestro país en este importante tema. En dicho congreso se concederá el Premio Celina Altman al mejor trabajo presentado durante el evento, el cual constará con una cantidad en efectivo de $ 2.500 (US dólares) y una valiosa escultura hecha por una renombrada artista argentina. Sería excelente que ese premio se quedara en Costa Rica.