Meningitis fúngica en un paciente inmunodeficiente sin diagnóstico previo
Autores
Kattia Madrigal-Zúñiga, Luis Diego Murillo-Núñez, Mariel Quesada-Paniagua
Resumen
La criptococosis es una enfermedad causada por levaduras del género Cryptococcus, la cual afecta principalmente a pacientes con alguna inmunodeficiencia. El presente caso clínico
demuestra la importancia de un diagnóstico oportuno. Se admite en el servicio de emergencias un paciente masculino de 27 años de edad, conocido portador de hernia hiatal e hipertensión arterial, el cual consultó por cefalea y rinorrea de 15 días de evolución. El paciente es egresado con diagnóstico de sinusitis aguda. Los síntomas empeoran
aproximadamente 15 días después de la primera consulta, por lo que se sospecha de un cuadro por meningitis. El usuario manifestó síntomas como picos febriles, alteración del
estado de conciencia, agitación y leve rigidez en el cuello. Se indican análisis de hemocultivos, LCR y serología por VIH. El análisis de LCR reveló las levaduras encapsuladas por el método de la tinta china y por medio de PCR se confirmó el agente como Cryptococcus neoformans. La prueba de VIH resultó positiva tanto en la prueba rápida como en la confirmatoria. El paciente fue trasladado a un Hospital Nacional para su manejo, donde se inició tratamiento con anfotericina B y fluconazol intravenoso en conjunto con antirretrovirales, evolucionando oportunamente. Este reporte de caso demuestra que el correcto abordaje y la pericia en conjunto de médicos y microbiólogos hace posible que se pueda establecer un diagnóstico y tratamiento correcto y oportuno.
Palabras clave
Cryptococcosis, Cryptococcus, meningitis, inmunodeficiencia, VIHAbstract
Cryptococcosis is a disease caused by yeasts of the genus Cryptococcus, it mainly affects patients with some type of immunodeficiency. The present clinical case demonstrates the importance of a correct diagnosis. A 27-year-old male patient, known to have a hiatal hernia and arterial hypertension, is admitted to the emergency department presenting headache and rhinorrhea of 15 days evolution. The patient is discharged with a diagnosis of acute sinusitis. Symptoms got worse approximately 15 days after the first consultation, so a diagnosis of meningitis is suspected. The subject manifested symptoms such as febrile
peaks, altered state of consciousness, agitation and slight stiff neck. Analysis of blood cultures, CSF and HIV serology are initiated. The CSF analysis revealed the yeasts encapsulated by the Chinese ink method and by PCR technique, the agent was confirmed as Cryptococcus neoformans. The HIV test was positive in both the rapid and confirmatory tests. The patient was transferred to a national Hospital for its management, where he started treatment with intravenous amphotericin B and fluconazole in conjunction with antiretrovirals, evolving promptly. This case report shows that the correct approach and the joint expertise of physicians and microbiologists makes it possible to establish a correct and on time diagnosis and treatment.
Key words
ryptococcosis, Cryptococcus, meningitis, immunodeficiency, HIVTexto completo
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